Af Svend Lindenberg, Professor, dr. med., 
Nordica Fertilitetsklinik

Dette indlæg er ment som en orientering til læger og interesserede patienter, der henviser patienter til Fertilitetsklinikken. Vejledningen vil hjælpe os med at spare ressourcer og optimere sagsbehandlingen for hvert enkelt par. Der lægges vægt på, at også den henvisende læge kan vejlede og basisudrede parrene inden de kommer på fertilitetsklinikken

Introduktion
Ufrivillig barnløshed rammer hvert 5. par i den fertile alder og hovedparten vil søge læge m.h.p. dette problem. Det er vigtigt hurtigt at kunne katalogisere problemet for parret i en af tre dele:

	Mandlig
	Kvindelig
	Kombineret

For nuværende vil ca. 1/3 være mandlig, 1/3 være kvindelig og 1/3 kombinerede årsager til barnløsheden.

70%-80% af de par, der søger lægen, vil med optimal visitation og behandling få mindst eet barn inden behandlingen ophører. Langt den overvejende del af de par, der ikke får succes ved behandlingen er par, der er ældre og/eller har stået i lang tid i behandlingssystemet før effektiv behandling bliver institueret

Mandlig infertilitet udredning og bekymringer!

Mandlig infertilitet kan primært opdeles i obstruktiv (lukkede sædleder) og non-obstruktiv infertilitet. Uden for dette finder man sjældnere retrograd ejakulation, seksuelle dysfunktioner samt medfødte misdannelser.

Obstruktive lidelser skal, hvis de skyldes tidligere vasektomi forsøges re-anastomoseret før anden terapi.

Non-obstruktive lidelser opdages ofte ved en forringet sædkvalitet - lige fra let nedsat sædantal og morfologi til ingen sædceller i ejakulatet. Patienter med manglende sædstrenge eller under 1 mill. sædceller pr. ml. i ejakulatet skal yderligere genetisk screenes før evt. behandling med egne sædceller.

Genetik og cancer risici ved mandlig infertilitetsbehandling

Mange mænd med svært nedsat sædantal har mikrodeletioner på Y kromosomet eller kromosomfejl. Disse mænd kan yderligere have en betydelig risiko for udvikling af testiscancer, sammenlignet med normospermatiske mænd. Dette kan man i dag screene for ved ultralydscanning af testis, hvor forstadierne, carcinoma in situs, kan screenes. 

Mænd med cystisk fibrose deletioner kan også have medfødt manglende vas deferens (CAVD), som eneste symptom, hvorimod deres børn kan få sygdommen. Der er nu, hvor det er muligt at behandle næsten alle mænd med nedsat eller ophævet sædproduktion, store bekymringer for den øgede genetiske risiko disse forældre løber på deres afkomst vegne. Derfor vil mænd, der henvises til fertilitetsklinikken med svært nedsat sædkvalitet gennemgå et specielt undersøgelsesprograam med blandt andet ultralydscanning af testis og kromosomundersøgelser. Dette sker før de indgår i behandlingen.

Kvindelig infertilitetsdiagnostik og behandling

Årsagerne til kvindelig infertilitet kan opdele i 5 lige store grupper:

	Anovulation
	Tubar faktor
	Endometriose
	Uforklarligt barnløshed
	En kombination af ovenstående

Den primære udredning af kvinden består af følgende elementer:

1. Morgentemparaturmåling i maksimalt 2 måneder
2. HSG (Hysterosalpingografi) eller HSU (undersøgelse af æggeledere og livmoder med ultralyd)
3. En serum progesteron måling på en af dagene fra 20 til 23 dagen i cyklus (kun hvis kvinden har menstruationer)
4. Sædprøve på manden
5. Serum FSH og LH måling en gang på en af dagene fra 3. til 5. dagen i menstruationscyklus. (kun hvis kvinden har menstruationer).

På baggrund af disse prøver kan patienterne hurtigt katalogiseres og henvises.

Kommentarer med henblik på rådgivning af parret:

Konklusion på udredningsprogrammet:

På baggrund af de ovennævnte parametre kan man rådgive parret. Det der er vigtigt er at orientere dem om de forskellige behandlingsformer:

Det drejer sig om:

	let hormonstimulation og intrauterin insemination for tilfælde med uforklaret barnløshed eller anovulation.
	IVF behandling for par, der har gennemført 3 IUIH forsøg og par med kendt tubar faktor.
	ICSI behandling for par med svær nedsat sædkvalitet
	Alle par skal have orientering om andre mulige behandlinger som f.eks. sæddonation, ægdonation (ved forhøjet FSH) og adoption.

De offentlige Fertilitetsklinikkers betingelser for behandling af ufrivillig barnløshed og de private:

	Det er medicinsk rimeligt at foretage denne behandling. Gælder både offentlig og private klinikker.
	Kvinden er ikke fyldt 39, når parret optages på venteliste. Gælder kun det offentlige. De private accepterer patienter til de er fyldt 46 år.
	Parret afsluttes, når kvinden er fyldt 40 år, gælder kun de offentlige. I private klinikker afsluttes patienten når hun er 46 år gammel
	Fast, etableret parforhold af mindst 3 års varighed, eller enlig med ønske om barn. Gælder både offentlige og private klinikker
	Ingen fælles børn i hjemmet. Gælder kun offentlige klinikker.

Undersøgelser parrene bør få foretaget, før de bliver henvist:

	Sædanalyse
	Vurdering af passage gennem æggelederne (HSG eller HSU)
	Hvis regelmæssig menstruation: FSH, LH og østradiol på 3.-5. cyklusdag og progesteron på ca. 21. cyklusdag
	Smear
	Podning for clamydia (kvinden)
	HIV 1 og HIV 2 (manden og kvinden)
	Hepatitis B og C (HB surface antigen = HBsAg og HCV antistof)  (manden og kvinden)
	Rubella-test. Hvis testen er negativ, anbefales vaccination, og forsøg på graviditet må ikke ske før efter 3 måneder.
	På baggrund af ovenstående orienteret om forløbet i klinikken
Parret kan eventuelt medbringe svar på disse undersøgelser ved første konsultation.

Top