Polycystiske ovarier- PCO og
graviditetsønske!
Af
Hanne Udengaard og Dette indlæg er beregnet for par, hvor kvinden kan have polycystiske ovarier, og som ønsker en patientforklaring på deres problem og hvad der kan gøres. Baggrund Polycystiske æggestokke (=ovarier) er en diagnose lægen stiller på baggrund af en ultralyds scanning. Hvis lægen finder at hver æggestok har mere end 10-12 små follikler (=æggeblærer) og at selve æggestokken er forstørret med en meget tæt indre del, så kalder man det polycystiske ovarier. Man kan sige at kvinden har polycystiske ovarier eller PCO. |
|
||||||||||||||||
Hvis kvinden udover disse tegn ved ultralydscanningen også har:
Hvad er symptomerne på uregelmæssige eller udeblevne ægløsninger? Viser sig oftest ved at der er lange intervaller mellem menstruationerne, og at disse kommer uregelmæssigt. Nogle gange er man ligefrem nødt til at give hormoner for at fremprovokere en blødning (afstødning af slimhinden inde i livmoderen). Hvad er symptomerne på forhøjede androgener? Viser sig oftest ved:
|
|
||||||||||||||||
Som man allerede kan se udfra denne korte forklaring, er der mange grader af PCO og PCOS. Formentligt har op til 25% af alle kvinder i den fødedygtige alder påvisbare PCO ovarier ved ultralydscanning, uden at dette altid kan forklare hendes barnløsheds problem. Omvendt er det klart, at en kvinde med PCOS og barnløshedsproblem har en række problemer. Det er heller ikke sikkert at alle med PCO eller PCOS har samme årsag til deres sygdom eller tilstand. Hvad kan være årsagen til at man har- /eller får PCO/ PCOS? Ligegyldigt hvordan man ser på PCO/PCOS tilstanden, så er den altid karakteriseret ved nogle specielle tilstande, som kan være mere eller mindre udtalte hos den enkelte kvinde. Insulinresistens/sukkerstofskifte - er det en årsag? En af årsagerne til PCOS kan være, at kvinden har en dårlig følsomhed for Insulin. (Insulin som dannes i bugspytkirtlen, er det hormon, der sørger for at sukker fra blodbanen kan optages i muskelcellerne, så de kan arbejde). Når der er dårlig følsomhed for insulin, kaldes det insulinresistens. Når der ikke kommer sukker hurtigt nok ind i cellerne, danner bugspytkirtlen som kompensation mere insulin, for at øge optagelsen. Dette overskud af Insulin virker hensigtsmæssigt på de muskelceller i arme og ben som mangler sukkeret, men i resten af kroppen, resulterer det i forskellige ubalancer:
|
|||||||||||||||||
Hvad med fedme- er det en årsag?
Hvad med arv? Man har påvist at nogle kvinder på deres kromosom nr.11 kan have en arvelig faktor for ændringer i sukker stofskiftet som kan medføre PCOS. Ligeledes har man fundet at der på kromosom nr. 15 er et såkaldt PCO kompleks. Disse arvelige tilstande er ofte set hos PCOS, med fedme , akne, hårforandringer osv. Så sammenfatningsvis kan man sige at arv kan betyde noget, fedme betyder en hel del og den såkaldte hyperinsulinæmi, som følge af insulinresistens, kan også være en afgørende faktor. Hvorfor er man så infertil? Jo, - pga. disse hormon forandringer i kroppen får man ikke dannet ægblærerne færdigt og derved får man heller ikke nogen ægløsning. man kan sige at ægløsningen er låst pga. de unormale hormonbalancer. Hvorfor får man så akne og hårtab? Den ændrede hormonbalance, som er forårsaget af insulinets og fedtvævets virkning på æggestokkene gør, at æggestokkene laver relativt mere androgen (mandlige kønshormoner) end østrogen (kvindelig kønshormon). Man får derfor en tilstand hvor mandlige kønshormoner påvirker hårsækkene i kvindens hud. Dette betyder de får mere mandlig behåring på kroppen og kan blive letter skaldede. Ligeledes påvirker mandlige kønshormoner huden til at danne akne. Man ser typisk to typer af PCO patienter:
|
|||||||||||||||||
Det er nu let at se hvordan vi på klinikken planlæger en behandlings strategi: Er kvinden meget tyk, dvs. en body mass indeks på over 30 så vil vi først forsøge at få kvinden til at tabe sig. Det interessante er, at hvis hun bare taber 10% af sin udgangsvægt vil en del af kvinderne nu selv begynde at have ægløsning. Man har i forskellige sammenhænge fundet ud af, at det fedt kvinden først taber (dvs. de første10% ) er de mest aktive for dispositionen til PCO. Man skal således ikke tabe sig ned til "ugebladsanbefalede vægte". Vi stiller en diætist og en study nurse til rådighed for dette slanke program, som i vores hænder har vist sig meget effektivt. Meget ofte drejer det sig om en kostvejledning og omlægning af spisetider. Mange kvinder vælger at gå på et af vores slankehold, også selvom de har prøvet selv "100 gange". Enkelte gange anvender vi i denne fase appetit regulerende medicin eller et insulin regulerende stof metformin. Når kvinden har tabt 10% af sin vægt får hun enten menstruation selv eller også må vi hjælpe med forskellige former for mild stimulations behandling. Har kvinden andre konkurrerende barnløsheds årsager som lukkede æggeledere eller manden har dårlig sædprøve, må parret så indgå i den sædvanlige behandling evt. IVF eller ICSI. Men det er vigtigt at få sagt, at dette vægttab også for denne gruppe af kvinder er af stor betydning for resultatet. Kvinder med PCO har nemlig en meget stor følsomhed for enkelte af de stoffer vi anvender ved IVF behandlingen. Således kan man let få over stimuleret disse kvinder. Dette kan i nogen udstrækning undgås med et vægttab. Tynde PCO kvinder kan umiddelbart forsøges at stimuleres med et stof der kaldes clomifen. Dette stof regulere hos en stor del af PCO kvinderne æglægningen og hermed menstruationerne. Virker dette ikke kan man, for også at normalisere deres insulin give en slags sukkersyge behandling med metformin (=Glycophag). Dette stof virker ved at øge cellernes følsomhed for insulin, således at man normalisere en af årsagerne til PCO. Specielt denne gruppe af kvinder skal man passe på ved mere kraftige stimulation som f.eks. dem der anvendes til IVF behandlinger. Har PCO nogen betydning for graviditeten? Det ser ud som om, at både tykke og tynde kvinder bliver lige hyppigt gravide, men at komplikationerne i selve graviditeten, som f.eks. graviditetsforgiftning, blodtryksforhøjelse etc. er mere udbredt blandt tykke. Ligeledes aborterer tykke mere end tynde gravide kvinder. Hvad med min PCO efter graviditeten? Tynde kvinder med PCO har formentligt ingen kendte risici for udvikling af sygdom på grund af deres PCO. Tykke kvinder med PCO/PCOS har formentligt flere risici en andre kvinder for en række sygdomme. Dette skyldes deres overvægt, deres hyperinsulinæmi og deres ubalance i hormonerne.
Hvad kan man gøre for at undgå disse følge sygdomme ? Dette spørgsmål ligger udenfor denne artikels rammer, men er man tyk, bør man tabe sig og motionere, og har man udeblevne menstruationer eller meget langt imellem dem skal man have en hormonbehandling for at afstøde slimhinden i livmoderen - hermed undgår man kræftrisikoen. Blodtrykket og hjertekarsygdommene skal man forbygge med sund kost, motion og evt. medicin efter lægelig vejledning.. Konklusion: Tror du du har en tilstand der ligner PCO og ønsker børn er det vigtigt for dig at henvende dig i tide til en specialist. |
|||||||||||||||||
PCO klinikken se her: tryk |
|||||||||||||||||
![]() SL - 16. Jan 2007 |